Инструменты для захвата и удержания тканей имеют различную конструкцию и размеры.

Упругие свойства стали, из которой изготавливаются пинцеты, обеспечивают постоянную готовность инструмента к работе — захвату тканей (щечки пинцета разведены). Врач осуществляет удержание захваченных тканей сближением щечек пинцета, для чего прикладывает усилие к рукоятке, направленное на преодоление упругих сил инструмента и на сжатие захваченных тканей.

Для надежного удержания тканей с минимальной травмой их на конце щечек размещены остроконечные зубцы таким образом, чтобы зубец на одной щечке при их сближении входил в промежуток между двумя зубцами другой щечки.

Пинцеты используют для фиксации тканей во время их рассечения, для отведения краев раны в момент остановки кровотечения, отслойки слизисто-надкостничного лоскута, а также для удержания и натяжения краев раны в момент наложения швов.

При операции в переднем отделе полости рта используют пинцеты длиной 12—15 см, при вмешательствах в заднем отделе полости рта, в области ротоглотки — длиной 17—23 см.

Щечки пинцета могут быть прямыми либо изогнутыми.

Пинцет с изогнутыми щечками удобен для введения в рану небольших по размеру марлевых шариков, лекарственных форм, извлечения мелких инородных тел (пломбировочный материал). Для захвата и удержания инородных тел большого размера (слюнных камней, зубов, внедренных в околочелюстные мягкие ткани) существует специальный пинцет.

Щечки его расширены в концевом отделе, имеют округлую форму и дополнительный участок рифленой поверхности с внутренней стороны (пинцет типа «Рашн»).

Воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи часто сопровождаются временной, а иногда (в результате тяжелых осложнений) длительной и стойкой нетрудоспособностью. Временная нетрудоспособность возникает вследствие самого заболевания и связанной с ним интоксикации, когда изменения в организме носят временный, обратимый характер и в сравнительно короткий срок могут быть ликвидированы. Продолжительность временной нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области и шеи зависит от клинических проявлений заболевания, стадии, возникающих осложнений. В острой стадии заболевания с обратимым развитием патологического процесса временная нетрудоспособность менее продолжительна по сравнению с хронической. У больных с хроническими гнойными заболеваниями временная нетрудоспособность может наступать периодически, при обострении воспалительного процесса.

На длительность временной нетрудоспособности больных с острыми воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и шеи оказывают влияние возраст больного, состояние его иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты, сопутствующие заболевания. Сроки временной нетрудоспособности больных с пониженной сопротивляемостью организма, а также лиц пожилого возраста более продолжительны, чем у молодых.

При определении продолжительности нетрудоспособности следует учитывать не только характер заболевания, но и профессионально-бытовые условия. Лицам, занятым тяжелым физическим трудом, работающим в неблагоприятных условиях, врач продляет листок нетрудоспособности на более длительный срок.

В тех случаях, когда условия труда могут оказывать продолжительное неблагоприятное влияние на течение болезни, вызывать ее обострение, например при хронических остеомиелитах челюстей, врач через клинико-экспертную комиссию ставит перед администрацией предприятия или учреждения вопрос о временном или постоянном переводе больного на другую работу. При переводе на другую работу следует перечислить специальности, виды труда или рабочие операции, адекватные функциональным возможностям пациента.

При установлении сроков временной нетрудоспособности больного с воспалительным процессом могут быть допущены ошибки двух видов: преждевременная выписка больного на работу или, наоборот, необоснованно долгое пребывание его на больничном листе. В первом случае могут наступить рецидивы заболевания и осложнения, во втором возникают чрезмерное расходование средств на оплату больничных листов и трудовые потери на предприятиях и в учреждениях. Экспертная оценка нетрудоспособности требует от врача вдумчивого отношения и постоянного повышения квалификации.

Оформляя медицинскую карту больного, врач описывает его жалобы, анамнез, данные объективного исследования. Особое внимание следует обратить на те признаки заболевания, которые послужили основанием для выдачи больничного листа. После обозначения диагноза и назначений указывают сроки освобождения больного от работы, номер больничного листа. При повторном посещении в амбулаторной карте врач отмечает течение заболевания и эффективность проведенной терапии. При выписке больного на работу лечащий врач обосновывает критерии восстановления трудоспособности.

С целью повышения ответственности врачей за правильность экспертной оценки временной нетрудоспособности руководителям стоматологических учреждений следует проводить выборочное рецензирование больничных листов, историй болезни, осмотр соответствующих больных. Регулярно (1 раз в месяц, квартал, полугодие) на врачебных конференциях следует анализировать работу каждого врача по экспертизе трудоспособности с учетом количества выданных им больничных листов и средней продолжительности временной нетрудоспособности.

Единый методический подход к определению продолжительности временной нетрудоспособности больных с различными заболеваниями, в том числе с воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи, отсутствует. В литературе подчеркивается значительное преобладание временной нетрудоспособности больных по поводу воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи над другими стоматологическими заболеваниями. По данным Б. С. Берштейна (1981), временная нетрудоспособность больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области составляет 87,46% от общего числа стоматологических заболеваний с потерей трудоспособности.

В литературе приводятся средние сроки временной нетрудоспособности лишь при некоторых нозологических формах заболеваний лица и шеи (остром гнойном периостите, флегмонах лица и шеи и др.). Относительно других заболеваний представленные сведения неоднозначны, и на их основании трудно выработать определенные рекомендации. Отсутствие данных о распространенности и средних сроках временной нетрудоспособности у стоматологических больных создает определенные трудности в работе врача.

В структуре острых воспалительных заболеваний, выявляемых в стоматологической поликлинике, преобладают: острый и обострение хронического периодонтита, острый гнойный периостит челюсти, перикоронит (перикоронарит). Средняя продолжительность временной нетрудоспособности при этих заболеваниях составляет 3,9-4,5 дня.

Экспертная оценка больных с периоститами челюстей, проводимая нами в течение ряда лет, показывает, что указанные выше среднестатистические данные о продолжительности временной нетрудоспособности отражают морфологические и функциональные изменения, наступающие в организме при этом заболевании.

Систематизированные данные о продолжительности временной нетрудоспособности больных с флегмонами лица и шеи, находившихся на лечении в стационаре и кабинете реабилитации ЦНИИС, приводил В. А. Семкин (1981). Временная нетрудоспособность больных с флегмонами челюстно-лицевой области, локализующимися в одном клетчаточном пространстве, составляла 11,2±0,5дня, у больных с флегмонами двух и более клетчаточных пространств — 28,8±2,0. Улиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей соматической патологией продолжительность нетрудоспособности при флегмоне одного клетчаточного пространства составляла 26,5±1,5дня.

Б. А. Шапаренко и В. Е. Остапкович (1979) отмечают, что при достаточной сопротивляемости организма и рациональном лечении временная нетрудоспособность при остром верхнечелюстном синусите составляет 6—9 дней. За это время острые симптомы заболевания обычно исчезают. В случаях хронического синусита при оперативном лечении временная нетрудоспособность в среднем равна 14 дням.

Представленные нами средние показатели дают лишь относительные представления о продолжительности временной нетрудоспособности больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи. При проведении врачебно-трудовой экспертизы в каждом конкретном случае учитывают особенности клинических проявлений заболевания, его течение, характер работы, условия труда и быта больного. Поскольку сроки временной нетрудоспособности зависят не только от клинического, но и трудового прогноза, в случае значительной продолжительности заболевания или его осложнения больной должен быть направлен на клинико-экспертную комиссию.

В настоящее время порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержден приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 19.10.1994 г. № 206 и постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 19.10.1994 г. №21 с изменениями и дополнениями, внесенными приказом Мин-здравмедпрома России от 25.06.1996 г. № 267 и постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 25.06.1996 г. №66, зарегистрированными Министерством юстиции Российской Федерации 28 октября 1994 г., регистрационный № 713, и 9 октября 1996 г., регистрационный № 1174.

В соответствии со статьями № 49и № 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан экспертизу временной нетрудоспособности производят лечащие врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения (на основании соответствующей лицензии).

Лечащий врач — врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в амбулаторно-поликлиническом или больничном учреждении. Лечащий врач при осмотре пациента решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.

В период обучения в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении постдипломного профессионального образования врач не является лечащим, а следовательно, не имеет права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.

Таким образом, студенты, врачи-интерны, клинические ординаторы, аспиранты клинических кафедр медицинских вузов и образовательных учреждений постдипломного образования лишены права осуществлять врачебно-трудовую экспертизу. В то же время врачи, обучающиеся в интернатуре, клинической ординатуре, аспирантуре, несомненно, участвуют в лечебном процессе и должны обучаться врачебно-трудовой экспертизе под контролем их руководителей, обладающих правом проводить данную экспертизу.

При заболеваниях и травмах лечащий врач выдает листок нетрудоспособности единолично и единовременно на срок до 10 календарных дней и может продлевать его единолично на срок до 30 календарных дней. При необходимости дальнейшего продления сроков нетрудоспособности лечащий врач направляет больных на клинико-экспертную комиссию (КЭК), которая решает вопрос о продлении больничного листа.

В амбулаторно-поликлинических условиях за прошедший период листок нетрудоспособности может быть выдан только по решению клинико-экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения с оформлением медицинских документов, подтверждающих исключительность данного случая.

В целях улучшения преемственности в работе стационаров и поликлиник, динамического наблюдения за больными в более ранние сроки после выписки из стационара целесообразно продлевать листок нетрудоспособности при необходимости на максимально короткий срок (1—3 дня), с ранней явкой больного в поликлинику или вызовом врача на дом.

В тех случаях, когда больной поступил на стационарное лечение с имеющимся у него на руках листком нетрудоспособности, выданным поликлиникой, диспансером и т.д., врачи стационара имеют право его продлить. Однако практика показывает, что врачи стационаров открывают новый листок нетрудоспособности, причем как первичный, а не как продолжение, внося этим самым ошибки в статистический анализ заболеваемости с временной нетрудоспособностью. При восстановлении трудоспособности после стационарного лечения больной может быть выписан с закрытым листком нетрудоспособности.

Больные, у которых в период стационарного лечения выявлены признаки стойкого ограничения трудоспособности и жизнедеятельности, должны быть направлены КЭК стационара в бюро медико-социальной экспертизы, которое решает вопрос об инвалидности больного.

Синонимы:

Азивок (Индия), Азитрал (Индия), Азитрокс (Россия), Азитромицин-АКОС (Россия), Азитромицин (Россия), Азитромицина дигидрат (Испания), Азитромицина моногидрат (Испания), Азитроцин (Россия), Веро-Азитромицин (Россия), Зи-фактор (Россия), Зитролид (Россия), Зитроцин (Индия), Сумазид (Россия), Сумамед (Хорватия), Сумамед форте (Хорватия), Сумамецин (Россия), Сумамокс (Индия), Хемомицин (Сербия и Черногория)

Форма выпуска:

Капс. 250 мг, 500 мг
Табл. 125 мг, 500 мг
Пор. д/сусп. орал. 100 мг/5 мл, 200 мг/5 мл

Механизм действия:

Азитромицин — полусинтетический антибиотик группы макролидов. Действует на вне и внутриклеточных возбудителей. Высокоактивен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, спирохет, легионелл, микоплазм, уреаплазм и хламидий, активен в отношении анаэробов, энтеробактерий, палочки инфлюенцы, псевдомонад.
Механизм антимикробного действия азитромицина обусловлен нарушением синтеза белка в клетках бактерий, в результате замедляется их рост и размножение.
Фармакокинетика Всасывается хорошо, кислотоустойчив, липофилен. Биодоступность после однократного приема 500 мг составляет 37% (эффект «первого прохождения» через печень), Cmax достигается через 2—3 ч и составляет 0,4 мг/л; в тканях и клетках концентрация в 10—50 раз выше, чем в сыворотке, объем распределения — 31,1 л/кг.
Легко проходит гистогематические барьеры.
Хорошо проникает в дыхательные пути, мочеполовые органы и ткани, в предстательную железу, в кожу и мягкие ткани; накапливается в среде с низким рН, в лизосомах (что особенно важно для эрадикации внутриклеточно расположенных возбудителей). Транспортируется также фагоцитами, полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами. Проникает через мембраны клеток.
Концентрация в очагах инфекции достоверно выше (на 24—34%), чем в здоровых тканях, и коррелирует с выраженностью воспалительного отека. В очаге воспаления сохраняется в бактерицидных концентрациях в течение 5—7 дней после приема последней дозы. Связь с белками плазмы — 7—50% (обратно пропорциональна концентрации в крови).
Биотрансформируется в печени путем деметилирования, образующиеся метаболиты не активны. Плазменный клиренс высокий (630 мл/мин).
Элиминация из сыворотки проходит в два этапа:
T1/2 между 8 и 24 ч после приема — 14—20 ч, T1/2 в интервале от 24 до 72 ч— 41 ч. Выводится в основном с желчью (50%) в неизмененном виде, 6% — почками.

Показания:

Острые и обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области: периостит, остеомиелит, перикоронит, дентоальвеолярный абсцесс, флегмона, одонтогенный сепсис, гайморит, тяжелые инфекционные заболевания полости рта.
Профилактика инфекционных осложнений перед травматичными стоматологическими операциями пациентам группы риска, имеющим в анамнезе эндокардит, заболевания сердечных клапанов, сахарный диабет, гломерулонефрит, получающим противобластомные средства, иммунодепрессанты и т.д.
Инфекции кожи и мягких тканей.

Способ применения и дозы:

Внутрь: за 1 ч до или через 2 ч после еды 500 мг 1 р/сут.
В/в: 500 мг растворить в 4,8 мл воды для инъекций.
В/в инфузионно: 500 мг развести 5% раствором декстрозы, изотоническим раствором натрия хлорида, раствором Рингера до 500 мл (концентрация: 1 мг/мл вводить в течение 3 ч), до 250 мл (концентрация: 2 мг/мл вводить в течение 1 ч).
Детям: 10 мг/кг/сут в течение 3 дней или в первый день — 10 мг/кг, затем 4 дня — по 5—10 мг/кг/сут (курсовая доза — 30 мг/кг).

Противопоказания:

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим макролидам).
Печеночная и/или почечная недостаточность.
Период лактации.

Предостережения, контроль терапии

С осторожностью назначать:
при беременности (в тех случаях, когда польза от применения значительно превышает риск, существующий всегда при использовании любого ЛС в течение беременности);
пациентам с аритмией (возможны желудочковые аритмии и удлинение интервала Q—T);
детям в возрасте до 16 лет (в/в, таблетки, капсулы);
детям с выраженными нарушениями функции печени или почек;
новорожденным (суспензии оральные).

Побочные эффекты

Со стороны пищеварительной системы:

— кандидоз слизистой оболочки полости рта;
— диарея;
— тошнота;
— абдоминальные боли;
— диспепсия;
— метеоризм;
— рвота;
— мелена;
— холестатическая желтуха;
— повышение активности печеночных трансаминаз;
— у детей — запоры, анорексия, гастрит, кандидоз слизистой оболочки полости рта (при в/в введении).

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

— сердцебиение;
— боль в грудной клетке.

Со стороны ЦНС:

— головокружение;
— головная боль;
— вертиго;
— сонливость;
— у детей — головная боль (при терапии среднего отита), гиперкинезия, тревожность, невроз, нарушение сна.

Со стороны мочеполовой системы:

— вагинальный кандидоз;
— нефрит.

Аллергические реакции:

— сыпь;
— фотосенсибилизация;
— отек Квинке;
— бронхоспазм (при в/в введении).

Местные реакции:

— при в/в введении — боль и воспаление в месте инъекции.

Другие эффекты:

— повышенная утомляемость;
— у детей — конъюнктивит, зуд, крапивница; при в/в введении — изменение вкуса.

Передозировка

Симптомы: сильная тошнота, временная потеря слуха, рвота, диарея.