Состояние здоровья современного человека характеризуется снижением иммунитета населения в целом.

При ослаблении защитных сил организма, снижении общего и/или местного иммунитета наблюдаются интенсивный рост и размножение микроорганизмов, в т.ч. и потенциально патогенных, что предрасполагает к развитию заболеваний полости рта. В то же время применение противовоспалительных, противовирусных, противогрибковых и антибактериальных ЛС малоэффективно у пациентов с исходно сниженной активностью иммунной системы, что способствует переходу острых заболеваний в хроническую форму, укорочению периодов ремиссии.

В связи с этим все шире в практике врача-стоматолога начинают использоваться иммунокорригирующие средства, позволяющие повысить эффективность лечения, добиться устойчивой ремиссии и предотвратить возникновение рецидивов.

В соответствии с влиянием на иммунную систему выделяют следующие группы ЛС, применяемых для иммунотерапии:

* иммуномодуляторы, восстанавливающие в терапевтических дозах функции иммунной системы;
* иммунокорректоры, нормализующие нарушенное звено иммунной системы, направленно действующие на определенные компоненты и субкомпоненты Т и В клеточного иммунитета, фагоцитоза, комплемента;
* иммуностимуляторы, стимулирующие иммунные процессы;
* иммунодепрессанты, подавляющие иммунный ответ.

За последние годы начинают шире использовать препараты растительного происхождения, в т.ч. для стимуляции иммунитета. К ним относятся препараты эхинацеи, которые активируют систему комплемента, усиливают хемотаксис лейкоцитов, лизис бактерий и вирусов, повышают фагоцитарную активность гранулоцитов и макрофагов, стимулируют продукцию интерферона. На основе эхинацеи был создан препарат иммунал.

Использование иммунокорригирующих ЛС позволяет проводить профилактику многих заболеваний полости рта и их рецидивов. С этой целью наряду с вакцинами и сыворотками используются различные группы фармакологических ЛС. При лечении заболеваний челюстнолицевой области иммуномодуляторы, как правило, используются не для монотерапии, а для дополнения традиционной этиотропной и патогенетической терапии.

В настоящее время имеется большое количество ЛС, оказывающих влияние на иммунную систему, что позволяет осуществлять выбор иммунокорригирующей терапии с учетом клинической картины заболевания, результатов иммунологических исследований и в каждом конкретном случае в соответствии с этим использовать ЛС, действующие преимущественно на те звенья иммунной системы, в которых обнаружены нарушения функции.

Классификация

* Препараты микробного происхождения:

— микробные липополисахариды (пирогенал, продигиозан);
— бактериальные лизаты (имудон, бронхомунал, ИРС 19);
— комбинированные иммунокорректоры, содержащие антигены бактерий и неспецифические иммуномодуляторы (рибомунил, поливалентная вакцина ВП-4);
— синтетические аналоги бактериальных антигенов (ликопид).
* Препараты растительного происхождения (эхинацеи пурпурной травы сок).
* Препараты тимуса (тималин, тактивин, тимоптин) и синтетические аналоги (тимоген).
* Препараты костномозгового происхождения (миелопид).
* Соединения, полученные методом химического или генно-инженерного синтеза (цитокины и их синтетические аналоги):

— интерлейкины;
— интерфероны;
— синтетические индукторы интерферонов (циклоферон, полудан, тилорон (амиксин).
* Синтетические иммуномодуляторы разных групп (левамизол, полиоксидоний, бендазол, метилурацил, пентоксил, имунофан, галавит).

Иммунная система имеет сложную многоуровневую организацию, что затрудняет выбор ЛС, оказывающих направленное влияние на измененные функции, а недостаточно квалифицированная помощь в этих условиях имеет высокий риск индукции иммунных реакций. Цитокины и их синтетические аналоги регулируют специфический иммунный ответ и течение воспалительных процессов.

Традиционно применяемые иммуномодуляторы (левамизол, продигиозан, пирогенал, тактивин, тималин, метилурацил, имунофан, полиоксидоний, ликопид и др.) в большей степени действуют на общий иммунитет, при их использовании необходимо учитывать исходный иммунный статус пациента, а при необходимости консультироваться с иммунологами.

Средства для механической очистки и дезодорации полости рта применялись человеком с древних времен.

Разные народы использовали всевозможные вещества для чистки зубов. Широко применялись древесный уголь, гипс, корни растений, смола, зерна какао и др.

В индийских трактатах по медицине упоминались порошки, приготовленные на основе пемзы с добавлением натуральных кислот.

В Древней Греции использовали пепел, полученный при сжигании голов грызунов, перламутр, толченый жемчуг.

В течение долгого времени основным средством ухода за полостью рта оставались зубные порошки, изготовленные на основе химически осажденного мела. Однако подобные порошки представляли собой грубые абразивы, в которые нельзя было ввести многие полезные лечебнопрофилактические добавки.

С 30х гг. XX в. широкое распространение получили зубные пасты, которые обладают значительными преимуществами перед порошками и являются более удобными и массовыми средствами гигиены. Их эффективность в профилактике кариеса зубов и болезней пародонта общепризнана.

Применение зубных паст в значительной степени препятствует прогрессированию кариеса постоянных зубов, способствует улучшению гигиенического состояния полости рта и уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта.

К современным зубным пастам предъявляется целый ряд строгих требований, согласно которым они:
должны хорошо удалять мягкий зубной налет и остатки пищи;
должны быть приятными на вкус;
должны обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием;
не должны иметь местнораздражающего и аллергизирующего эффектов.

Основными компонентами зубных паст являются:
абразивные вещества;
гелеобразующие вещества;
связующие вещества;
увлажняющие вещества;
пенообразующие вещества (детергенты);
отдушки;
подсластители;
биологически активные компоненты.

Эффективность чистки зубов зависит от абразивных компонентов, которые составляют до 40% объема зубной пасты и обеспечивают очищающее и полирующее действие. Степень абразивности зубной пасты зависит от размера, формы и твердости абразивных частиц.

В состав зубных паст, помимо абразивных, могут входить и полирующие вещества, такие как алюминий, кальций, олово, цирконий, магний.
Сочетание абразивных и полирующих веществ улучшает очищающие свойства зубной пасты.
Абразивные вещества реагируют с неорганическими соединениями эмали зуба.

В связи с этим наряду с классическим абразивным соединением — химически осажденным мелом широко используют дигидрат дикальцийфосфата, моногидрат дикальцийфосфата, безводный дикальцийфосфат, трикальцийфосфат, пирофосфат кальция, нерастворимый метафосфат натрия, гидроокись алюминия, двуокись кремния, силикат циркония, поли мерные соединения метилметакрилата.

Нередко применяют не одно абразивное вещество, а сочетание двух компонентов, например мела и дикальцийфосфата, мела и гидроокиси алюминия, дигидрата дикальцийфосфата и безводного дикальцийфосфата и др.

Каждое абразивное соединение имеет определенную степень дисперсности, твердости, значение рН, от которых зависят абразивная способность и щелочность изготовленных на его основе паст.

При разработке рецептур выбор абразива зависит от свойств и назначения зубных паст.

Зубные пасты могут иметь различную степень абразивности:
очень низкую и низкую абразивность (используются при повышенной чувствительности эмали);
среднюю степень абразивности (большинство производимых в мире зубных паст);
высокую степень абразивности (зубные пасты для курильщиков, которые нельзя использовать ежедневно без вреда для эмали зубов и десен).

В последнее время стали широко применяться гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Такие пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из них ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Стабильность состава паст, их консистенция обусловливаются физико-химическими свойствами как абразивных, так и связующих веществ — гидроколлоидов, которые могут быть натуральными и синтетическими.

Среди натуральных гидроколлоидов наибольшее распространение получили продукты из морских водорослей, альгинатаи каррагената натрия, плодов и соков.

Среди синтетических гидроколлоидов широкое применение находят производные целлюлозы, хлопчатника или древесины — натрийкарбоксиметилцеллюлоза, этиловый и метиловый эфиры целлюлозы.

Многоатомные спирты — глицерин, полиэтиленгликоль применяют в составе зубных паст в качестве увлажняющих компонентов для получения пластичной однородной массы, которая легко выдавливается из тубы.

Эти спирты способствуют сохранению влаги в пасте при хранении, повышают температуру замерзания, увеличивают стабильность образующейся при чистке зубов пены, улучшают вкусовые качества пасты.

Из пенообразующих веществ в зубных пастах используют поверхностноактивные вещества, такие как ализариновое масло, лаурилсульфат натрия, натрий-лаурилсаркозинат и натриевая соль таурида жирных кислот.

Эти компоненты зубной пасты должны быть безвредными, не оказывать на слизистую полости рта раздражающего действия и обладать высокой пенообразующей способностью.

Отдушки и подсластители являются важными компонентами зубных паст и обеспечивают их органолептические свойства. Они придают зубной пасте приятный цвет, запах и вкус.

В качестве отдушек используют природные (мята, корица) и синтетические вещества.
Веществами, обеспечивающими вкусовые качества зубной пасты, являются сахарозаменители: сорбит, маннит, цикломат, ксилит, которые не ферментируются бактериями зубного налета.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что делает возможным их использование в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

В зависимости от состава активных компонентов лечебно-профилактические зубные пасты условно подразделяются на:
пасты противокариозного действия;
пасты, препятствующие отложению или кальцификации зубного налета;
противовоспалительные пасты (пасты, уменьшающие кровоточивость десен);
пасты, используемые при нарушении слюноотделения;
пасты, снижающие повышенную чувствительность эмали зубов;
отбеливающие пасты.

В отдельную группу выделяют также детские пасты.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются противокариозные фторидсодержащие зубные пасты. Эти пасты рекомендуются детям и взрослым для профилактики кариеса зубов.

В качестве противокариозных добавок в состав зубных паст добавляют фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фтористый натрий, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды). Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета.

Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора (фторида) в определенной концентрации.

Зубные пасты для взрослых содержат от 0,11 до 0,76% фторида натрия или от 0,38 до 1,14% монофторфосфата натрия. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве — до 0,023%.
Сочетание фторида натрия и кальций и кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему «Флуористат».
Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур.
Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы.

Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконаткальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием.

Подобный эффект оказывают и зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита.

Для уменьшения отложения и кальцификации зубного налета в зубные пасты включают такие компоненты, как пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твердых зубных отложений.

Антибактериальный компонент триклозан, воздействуя на грамположительные и грамотрицательные бактерии, замедляет формирование зубной бляшки и предотвращает развитие гингивита. В присутствии кополимера его действие пролонгируется, и эффект длится в течение 12 ч после чистки зубов.

Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта.

В их состав вводят биологически активные вещества:
лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками лекарственных трав:
ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня.

Зубные пасты, содержащие экстракт лаванды, оказывают умеренное бактерицидное действие на стрептококки и стафилококки и выраженное действие на грибы Candida albicans.

В последнее время широко используются лечебнопрофилактические зубные пасты, способствующие уменьшению кровоточивости десен, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и регенеративным эффектом.

При ксеростомии или уменьшении слюноотделения снижается активность противомикробной защиты и увеличивается степень развития воспалительных процессов в полости рта.

При таких состояниях целесообразным является применение зубных паст с низкими пенообразующими свойствами и отсутствием компонентов раздражающего действия, с добавлением ферментов (лизоцим, лактоферрин, лактопероксидаза).

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты:
ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин.

Зубные пасты для уменьшения чувствительности эмали зубов содержат в своем составе биологически активные компоненты: нитрат калия, цитрат калия, цитрат натрия, хлорид стронция, гидроксиапатит, хлорид калия.

Эти соединения при взаимодействии с органическими веществами эмали создают защитный барьер, который предотвращает болевые реакции на температурные или химические раздражители (горячее, холодное, сладкое, кислое), а также на механические раздражители (причистке зубов).

Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент (3%), глицерофосфат кальция (0,13%), синтетический гидроксиапатит (от 2 до 17%), способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

В состав большинства отбеливающих зубных паст в качестве абразива вводят диоксид кремния высокой концентрации, а также полирующие компоненты и вещества, препятствующие образованию твердых зубных отложений.

С целью повышения резистентности эмали в состав отбеливающих зубных паст вводят соединения фтора в несколько большей концентрации, чем в состав обычных противокариозных зубных паст.

Использование отбеливающих паст противопоказано у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Индивидуальная гигиена полости рта — тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств.

Гигиена полости рта является основным компонентом профилактики стоматологических заболеваний.

Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов.

Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта фосфатами, кальцием, микроэлементами, витаминами, повышая их устойчивость к вредным воздействиям.

Регулярный массаждесен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Средства индивидуальной гигиены полости рта:
зубные щетки;
зубные пасты;
зубные нити (флоссы);
зубочистки;
щеточки для языка;
жевательные резинки;
жевательные таблетки;
ополаскиватели для рта.